メールあて先 |
chiken-honbu@e-coba.jp (全国地域医業研究会 本部事務局)
(@を小文字に変換) |
メールの題名 |
登録希望(HP会員) |
記入事項 |
※下記をコピーしてお使い下さい。
1.ご住所(〒)(自宅・会社)
2.ご氏名
3.年齢
4.勤務先
5.TEL
6.FAX
7.メールアドレス
8.HPアドレス(お持ちの場合)
9.当会をどこからお知りになりましたか?
@会員 Aセミナー参加 B資料提供 C会員からの紹介
D関連機関からの紹介 Eその他(詳しくご記入ください) |
ご注意事項 |
・上記内容を正確にご連絡ください。
・ご登録は無料です。
・セミナー参加、資料利用者等当会と関連のある方以外はお申し込みできません。
・こちらの情報を利用するに当たって、業者等による営利目的での申し込みであると判断したときにはお断りさせていただくことがございます。
・この会員とは会員専用ページを見るための会員です。当会の正式会員ではありませんのでご注意ください。(正式な会員(入会)をご希望の方は本部事務局までご連絡ください。)
・上記記入事項(個人情報)に関しまして、パスワード提供及びご案内のみに使用し、ご本人の同意がない限り左記以外の目的にしようされることはございません。 |